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尚、名前、ふりがな、年齢、電話番号、メールアドレスは必須項目になります。
【※ご注意 携帯電話をご使用の方へ】
入力画面の「メールアドレス」欄に携帯電話のメールアドレスを入力された場合、携帯電話の設定によっては、当院からの回答メールが受信できないことがあります。携帯電話のメールアドレスへの回答を希望される場合は、事前に「ドメイン指定受信を解除する」または「ドメイン指定受信に『kazuki@ra3.so-net.ne.jp 』を設定する」などをし、当院からの回答メールが受信できるようにしておいてください。
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